孟超凡一直都很高看李介賓,但是在看人這方面,比起老唐差了億點點——還是低估了阿賓。
跟李介賓談各家言論?那個中醫(yī)敢跟他談?wù)劇?
孟超凡首先就感受到了賓之震撼,馬上就被李介賓一頓劈頭蓋臉的亂侃找不著北。
成無己:太陽少陽并病而誤下,其變證當(dāng)分二端:一是太陽表邪入里,結(jié)于胸中為結(jié)胸,心下硬;二是少陽里邪,乘虛下于腸胃,遂利不止,這種分兩證的說法可資參考。
汪琥:太陽病在經(jīng)者不可下,少陽病,下之,亦所當(dāng)禁,故以下之為反也,下之則陽邪乘虛,上結(jié)于胸,則心下硬,下入于腸,則利不止,中傷其胃,則水漿不入,其人心煩者,正氣已虛,邪熱燥極也。
陳修園:此一節(jié),言太陽少陽并病誤下之劇證也。
任應(yīng)秋:太陽表證未了,又并發(fā)少陽病,同時又更錯誤地服用了瀉下劑,演變成為“結(jié)胸證”,胃部脹滿,腹瀉厲害,一點兒水也喝不下,時而呈現(xiàn)極度的煩躁,這個病變是相當(dāng)嚴重的。
……
眼看著李介賓大有繼續(xù)把歷代傷寒大家的言論都說一遍的架勢,孟超凡聽不下去了,打斷李介賓問道,那他們有說怎么治嗎?
巧了,這些傷寒大家們還真討論過,但分兩種思路,一種認為是死侯,沒法治,另外一種覺得應(yīng)該有法子治,只是仲景沒明說。
惲鐵樵按:此條有闕文,以語氣未完也。若各注家之說,以為是死證,故仲景不出方,此正不然。若僅僅水漿不下,心下硬與心煩,便委為死證,不立方,則平心而論,仲景尚不算高手。論中陽證三承氣,陰癥四逆、通脈、白通,較此危險倍蓰,仲景未嘗委之而去,此癥乃無方藥,是何說歟?
丹波元簡:此條證,喻氏以降,皆以為死證。特錢氏云:愚恐未必盡皆死證,或有治法,未可知也。當(dāng)于仲景諸煩證中,約略尋討其活法可也。
薛步云:誤下后太少標本,消炎之氣不能交會于中土。火氣不歸于中土,獨亢于上,則水漿不下,其人心煩;水氣不交于中土,獨盛于下,則下利不止。此不可用陷胸湯,即小柴胡亦未甚妥,半夏瀉心湯庶幾近之。
張錫駒:凡遇此病,宜重用溫補,即小陷胸亦不可與也。
曹穎甫:太陽寒水之氣,循手少陽三焦上行,外出皮毛則為汗,由手少陽三焦下行,輸泄膀胱則為溺。若夫二陽并病,則上行之氣機不利而汗出不徹,下行之氣機不利而小便難。水道不通,正宜五苓散達之,而反用承氣以下之,于是水結(jié)心下,遂成結(jié)胸。水滲大腸,下利不止,水結(jié)上焦,故水漿不下。水氣遏抑,陽氣不宣,故心煩。按此證上濕下寒,即上三物小陷胸湯證,以寒實結(jié)胸而無熱證,與病在陽節(jié)略同,故知之。
劉渡舟:至于本證的治療,歷代醫(yī)家眾說紛紜,有說可治者,亦有說不可治者,但不管是持何種意見的醫(yī)家,一致認為本證病情是危重的。
因其正氣大虛,故陷胸湯,即使是小陷胸湯亦不可用。按照辨證論治的原則,或投以理中湯類溫補,或試用柴胡桂枝干姜湯,或可望取效。
總之當(dāng)以調(diào)補脾胃而扶正氣為要,這是治療本證的基本出發(fā)點。
“所以你最后選擇了用柴胡桂枝干姜湯?”孟超凡發(fā)現(xiàn)李介賓出方還真是經(jīng)過深思熟慮的,他自付自己西醫(yī)出身,平時出方已經(jīng)覺得夠嚴謹了,沒想到李介賓比他更變態(tài)。
比變態(tài)更變態(tài)的變態(tài)。
李介賓點了點頭,正是考慮到了這一點,所以先用了治療虛證的柴胡桂枝干姜湯,這也是大塚敬節(jié)的習(xí)慣,如果需要去試投中藥,在不確定的情況下,先稍用補益比用清泄之法更安全。
討論到此結(jié)束了,孟超凡被李介賓一陣輸出,沒了討論的興致,兩個人吃完飯后揮