拮抗劑

- 代表藥物及作用機制：匹維溴銨是典型的鈣離子拮抗劑用于胃痙攣治療。它能夠選擇性地作用于胃腸道平滑肌的 L 型鈣離子通道，抑制鈣離子內流。當細胞內鈣離子濃度降低時，平滑肌細胞的興奮性隨之降低，從而解除胃痙攣。與非選擇性的鈣離子拮抗劑相比，匹維溴銨對胃腸道平滑肌具有較高的選擇性，對心血管等其他系統的影響較小。

- 使用方法與劑量：匹維溴銨通常口服給藥，一般劑量為每次 50mg，每日 3 次，可根據病情在醫生指導下適當調整劑量。患者可在飯前或飯后服用，藥物的吸收不受食物影響。

- 療效與不良反應：匹維溴銨在緩解胃痙攣方面療效確切，能夠有效減輕疼痛癥狀，且由于其胃腸道選擇性高，不良反應相對較少。常見的不良反應僅有輕微的胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，但發生率較低且癥狀通常較輕，多數患者能夠耐受。這使得匹維溴銨在胃痙攣治療中，尤其是對于一些不能耐受抗膽堿能藥物副作用的患者，如患有心血管疾病的患者或老年患者，具有重要的應用價值。

（二）抑酸藥物

1. 質子泵抑制劑

- 代表藥物及作用機制：奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等屬于質子泵抑制劑。胃壁細胞分泌胃酸需要一種關鍵酶——質子泵（H?/K? - ATP 酶）的參與。質子泵抑制劑能夠特異性地與質子泵結合，使其失去活性，從而抑制胃酸分泌。胃酸分泌減少后，對胃黏膜和胃平滑肌的刺激也相應減輕，有助于緩解胃痙攣并促進胃黏膜的修復。例如，奧美拉唑是第一個上市的質子泵抑制劑，它在酸性環境下可轉化為活性形式，與質子泵不可逆地結合，抑制胃酸分泌作用持久且強大。

- 使用方法與劑量：質子泵抑制劑一般為口服給藥。奧美拉唑常用劑量為 20mg，每日 1 - 2 次；蘭索拉唑常用劑量為 30mg，每日 1 次；雷貝拉唑常用劑量為 10 - 20mg，每日 1 次。具體劑量可根據患者的病情嚴重程度、年齡、是否合并其他疾病等因素進行調整。通常建議在飯前半小時左右服用，以提高藥物的生物利用度，使其更好地發揮抑酸作用。

- 療效與不良反應：質子泵抑制劑在抑制胃酸分泌方面效果顯著，能夠快速降低胃內酸度，對于因胃酸過多刺激引起的胃痙攣有良好的治療效果，同時也有利于胃黏膜炎癥、潰瘍等病變的愈合。長期使用可能會出現一些潛在風險，如影響鈣吸收，導致骨質疏松，尤其是對于老年患者或長期大劑量使用者；還可能引起腸道菌群失調，增加胃腸道感染的風險；個別患者可能出現頭痛、頭暈、皮疹等不良反應。但總體而言，在合理使用的情況下，其療效在胃痙攣及相關胃部疾病治療中得到廣泛認可。

2. H?受體拮抗劑

- 代表藥物及作用機制：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等是 H?受體拮抗劑的代表藥物。胃壁細胞上的 H?受體在組胺的刺激下會促進胃酸分泌，H?受體拮抗劑通過競爭性地阻斷 H?受體，減少組胺與受體的結合，從而抑制胃酸分泌。這類藥物的抑酸作用相對質子泵抑制劑較弱，但在一些輕中度胃酸分泌過多引起的胃痙攣病例中仍有應用價值。例如，西咪替丁是第一代 H?受體拮抗劑，它的應用為消化性潰瘍等胃酸相關性疾病的治療帶來了新的選擇。

- 使用方法與劑量：H?受體拮抗劑多為口服給藥。西咪替丁常用劑量為 200 - 400mg，每日 2 - 4 次；雷尼替丁常用劑量為 150mg，每日 2 次；法莫替丁常用劑量為 20mg，每日 2 次。也可根據病情調整劑量和用藥頻次。一般在飯后或睡前服用，以減少胃酸分泌，緩解夜間或餐后胃部不適癥