心絞痛緊急治療

摘要： 本文詳細闡述了心絞痛的緊急治療方法，包括休息、藥物治療（硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等）、中醫(yī)急救措施以及緊急治療后的后續(xù)處理與預防。旨在提高醫(yī)護人員、患者及其家屬對心絞痛緊急處理的認識和應(yīng)對能力，以降低心絞痛發(fā)作時的風險，改善患者預后。

一、引言

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其發(fā)作特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。心絞痛發(fā)作若不及時處理，可能進展為心肌梗死等嚴重心臟事件，因此掌握其緊急治療方法至關(guān)重要。

二、心絞痛發(fā)作時的現(xiàn)場處理

（一）立即休息

當患者出現(xiàn)心絞痛癥狀時，應(yīng)立即停止正在進行的任何活動，原地坐下或躺下休息。因為活動會增加心肌耗氧量，而休息可減少心臟負荷，降低心肌耗氧，緩解心肌缺血缺氧狀態(tài)。一般情況下，輕度心絞痛發(fā)作在休息后數(shù)分鐘內(nèi)癥狀可逐漸緩解。

（二）藥物治療

1. 硝酸甘油

- 硝酸甘油是治療心絞痛發(fā)作的首選藥物。患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片或硝酸甘油噴霧劑。當心絞痛發(fā)作時，立即舌下含服硝酸甘油片 0.3 - 0.6mg（一般為 1 - 2 片）。硝酸甘油可迅速擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，同時擴張外周血管，減輕心臟前后負荷，從而緩解心絞痛癥狀。含服后一般 1 - 3 分鐘起效，作用持續(xù)時間約 10 - 30 分鐘。

- 如果 5 分鐘后癥狀未緩解，可再次含服 1 片。但需注意，在 15 分鐘內(nèi)最多含服 3 片。若連續(xù)含服 3 片后癥狀仍不緩解，應(yīng)高度懷疑心肌梗死可能，需立即呼叫急救人員送往醫(yī)院進一步診治。

- 使用硝酸甘油噴霧劑時，應(yīng)向口腔舌下黏膜噴射 1 - 2 噴（每噴約 0.4mg），其起效速度較片劑更快，使用方法相對簡便，尤其適用于難以吞咽片劑或病情較重的患者。

2. 速效救心丸

- 速效救心丸也是治療心絞痛的常用中成藥。發(fā)作時可舌下含服 10 - 15 粒。其主要成分川芎、冰片等具有活血化瘀、開竅止痛的作用，可增加冠狀動脈血流量，緩解心絞痛癥狀。一般含服后幾分鐘內(nèi)即可起效。

3. 其他藥物

- 如果患者沒有硝酸甘油或速效救心丸，也可選用復方丹參滴丸等具有活血化瘀作用的中成藥舌下含服，其作用機制與速效救心丸類似，在一定程度上可緩解心絞痛發(fā)作。

三、撥打急救電話

在進行現(xiàn)場處理的同時，無論心絞痛癥狀是否緩解，都應(yīng)盡快撥打當?shù)氐募本入娫挘ㄈ?120）。告知急救人員患者的癥狀、發(fā)作時間、既往病史以及目前所采取的急救措施等信息，以便急救人員做好相應(yīng)的準備工作并迅速趕到現(xiàn)場。在等待急救人員到來的過程中，患者應(yīng)盡量保持安靜，避免情緒激動和不必要的活動。

四、醫(yī)院內(nèi)的緊急治療

（一）一般處理

患者到達醫(yī)院后，應(yīng)立即被安置在安靜、舒適的病房或搶救室，給予持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、心電圖等生命體征變化，同時建立靜脈通道，以便及時給予藥物治療。

（二）藥物治療調(diào)整

1. 硝酸酯類藥物

- 若患者在院外含服硝酸甘油后癥狀仍有發(fā)作，可靜脈滴注硝酸甘油。起始劑量一般為 5 - 10μg/min，根據(jù)患者癥狀和血壓情況逐漸調(diào)整