“其實剛開始，我們都沒怎么注意到這個患者的胸部ct。”

曹老師從手中的資料袋中掏出了患者胸部ct的片子。

普通的胸部ct，大家的注意力都聚集在患者的肺部，辨別有沒有感染灶。

因為普通ct并不能很好的顯現出血管，所以很少有人去關注血管的變化。

“只不過患者主動脈上的鈣化斑太奇怪了。”曹老師道。

“主動脈鈣化斑？”李文琳道，“曹老師，這個不是很正常嗎？很多老年人都有啊。”

主動脈鈣化的原因主要是由于血壓、血脂、血糖等代謝紊亂所導致的。長期的血壓升高，可以導致血管內皮損傷。如果患者合并有血糖高、血脂高可以促使脂蛋白、膽固醇、甘油三酯以及泡沫細胞、巨噬細胞在損傷的部位形成血栓而引起主動脈鈣化。

鈣化斑在胸部ct中很容易就辨認出來，血管是黑色，而其中是白色的斑點就是鈣化斑。

“鈣化斑是很正常，但是在在每個切面，規律出現的鈣化斑那就不正常了！”

曹老師攤開這張胸部ct，將主動脈血管上的鈣化斑指給景蕭然和李文琳看。

“找出這個規律了嗎？”曹老師道。

景蕭然仔細盯著胸部ct影像，“每個切面的鈣化都在相對固定的位置出現，而且所有的鈣化斑相連接起來，就好像是一連白色的線，將主動脈血管腔分為真假兩腔！”

“小景，你的觀察力真的不錯。”曹老師贊嘆道，“而且剛剛還用超聲給驗證了，患者主動脈是增寬的。”

這一點看起來很簡單，但是要在臨床上實際工作能做到這一點，就很不一樣了。

就算是很多已經工作多年的老醫生也不一定能發現。

“曹老師，那現在對于這個患者，下一步應該怎么辦？”李文琳道。

“朱珠老師正在跟患者家屬溝通，暫時肯定不能直接急診上臺。”曹老師道，“目前最重要的還是診斷，從現在的胸部ct和超聲上看，都只是輔助診斷，并不能確診。”

“現在最重要的便是行主動脈增強ct（主動脈cta），這是確診主動脈夾層的金標準。”

隨后，曹老師稍稍調整了患者的醫囑。

主動脈夾層的大部分患者都是血壓長期升高所致，所以其內科治療方法最重要的便是控制血壓。

……

心內科監護室，約談間。

“朱醫生，你的意思是要外出做ct？”女家屬有些不太明白朱珠的話，“可是我之前帶的資料里，已經有份一周前的胸部ct啊，為什么還要做一次？”

“這一次不一樣的。”朱珠耐心解釋道，“我們懷疑患者是主動脈夾層，所以需要外出做這個主動脈增強ct。”

女家屬似乎還是不明白，疑惑道“朱醫生，我記得剛入院的時候，你說我媽是急性心肌梗死，怎么現在又變成了什么夾層啊？”

“家屬，是這樣的。我當時說的是很可能是急性心肌梗死，但是并沒有否認其他疾病的可能啊！”

朱珠將入院必填的知情同意書拿出來，這里面寫著胸痛常見的病因。

女家屬聞言，半晌才道“那這個主動脈夾層很嚴重嗎？”

“特別嚴重，隨時都有可能猝死。”朱珠正色道。

主動脈夾層的嚴重程度和分型有關，根據夾層破口位置及夾層累及范圍，分為三型。

i型破口位于主動脈瓣上5厘米內，近端累及主動脈瓣，遠端累及主動脈弓、降主動脈、腹主動脈，甚至達髂動脈。ii型破口位置通i型相同，夾層僅限于升主動脈。iii型破口位于左側鎖骨下動脈開口以遠2～5厘米，向遠端累及至髂動脈。

“啊，這個病會導致猝死？”女家屬捏緊了拳頭，眼睛緊緊盯著朱