又是一節(jié)中診課，何老師最近講課水平，直線下滑，講著講著就容易歪樓。

“一問寒熱，二問汗。

這寒熱只能在臨床上慢慢體會了，而這汗也不好把握。

現(xiàn)在問這汗，是繼寒熱之后，判斷表證虛實(shí)，一般認(rèn)為，有汗就是表虛，無汗是表實(shí)。

當(dāng)然還有里熱證，也是大汗出脈洪大。

如今的中醫(yī)大都是秉承滋陰補(bǔ)汗，或者益氣固表的思路，動不動就是用生脈飲跟玉屏風(fēng)散......可能這也跟中成藥的售賣有關(guān)吧。

有一部分對癥的是有效的，而另外一部分喝了之后汗還是止不住的，就成了疑難雜癥了。”

李介賓聽著，心里在想，老師，咱這是在講問診，你這扯治法干嘛。

不過何老師說的不錯，表證。

生理學(xué)講，水分子呀是往濃度高的地方匯集的，也就是俗稱的“水往高處流。”

算了算了，在教室里講出花來，大家理解都是各不相同，也只有真的到臨床實(shí)踐，一驗(yàn)才能見真假。

“還有特殊汗出，自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、絕汗......”

“還有局部汗出，只是頭上出汗，只是胸部出汗，或者半身出汗......”

桂枝湯是如何治療汗出的呢？

這是一筆糊涂賬，教材書上將麻黃湯定義為風(fēng)寒表實(shí)證的代表方，明確說了，無汗。

而把桂枝湯定義為傷風(fēng)表虛證的代表方，有汗。

方劑學(xué)第一個方子就是麻黃湯桂枝湯。

很多中醫(yī)學(xué)生背方歌背到最后還是只記得這兩個方子……桂枝湯治太陽風(fēng)……麻黃湯中用桂枝……

要說對方劑學(xué)意見最大的，莫過于經(jīng)方派。

因?yàn)樵摃鴮⒄紦?jù)經(jīng)方中篇幅最大的桂枝類方，一刀削殘了……

舉個反復(fù)說了很多遍的例子。

桂枝湯是治療汗證的很好的方子。

但是治汗并非是什么發(fā)汗解肌或者固表，而是可以調(diào)和營衛(wèi)！

這是傷寒里面的原文，病汗是因?yàn)闃s衛(wèi)不和，所以桂枝湯可以讓榮衛(wèi)和諧，起到止汗的作用。

調(diào)和營衛(wèi)是雙向調(diào)節(jié)作用，就好像兩條河流一樣，哪條水多了，那條水少了，都不好，所以用桂枝與芍藥，一陰一陽，一動一靜，一剛一柔，不管是誰多誰少，都能調(diào)和到一個陰平陽秘的狀態(tài)。

這才是桂枝湯這個方子，仲景第一方的本質(zhì)精髓！

治病必求于本，本于陰陽！

而之后仲景治療大法都是由此而演化得來的。

但是現(xiàn)代人，或者說之前很多醫(yī)家他們是怎么理解的？

啊，桂枝是大辛大熱之物，所以只能用來治療風(fēng)寒且表虛證。

熱證不能用呀～

實(shí)證不能用呀～

這種思維其實(shí)還是將中藥當(dāng)成了單體藥來考慮，而忽略了配伍的意義。

持這種想法的中醫(yī)，開方最好用原方，一旦真的加減，可能一刀裁到大動脈上……

這就是，將桂枝湯證定義為表虛證感冒的后果了。

新冠后，很多異常汗出的病人，許多中醫(yī)師或是一味收斂固澀，如牡蠣散，或是滋陰斂汗，如生脈散，或是益氣固表，如玉屏風(fēng)散之類。

效果不佳。

而當(dāng)時李介賓就是用了桂枝湯加減應(yīng)用，治好了一波新冠后異常汗出。

很多同行揣測，汗出是陽虛，用補(bǔ)陽法？

李介賓無力解釋……還沒加附子呢，補(bǔ)啥陽呢。

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醫(yī)院的某專家診室里，一個中年男子帶著一位滿頭大汗的中年女性坐在了椅子上。

“孟教授，你看這，唉....