實(shí)訓(xùn)課的考試開(kāi)始了，說(shuō)是考試，其實(shí)還是主要讓大家熟悉一下脈診，中診老師一邊讓同們每個(gè)都上前在模擬訓(xùn)練儀上摸脈，說(shuō)出摸出的脈象，一邊時(shí)不時(shí)的繼續(xù)講著一些注意事項(xiàng)：

“天冷了，血管收縮變細(xì)了，血流會(huì)減慢；天熱了，血管舒張變寬了，血流會(huì)加快，脈象就出現(xiàn)了相應(yīng)的變化。

《黃帝內(nèi)經(jīng)脈要精微論》云：四變之動(dòng)，脈與之上下。

外界環(huán)境的變化，在脈象上都可能會(huì)出現(xiàn)明顯的變化。

如果在生理的調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，是正常的脈象；超過(guò)生理范圍，就是病態(tài)的脈象。

有了干擾，脈象有時(shí)就不準(zhǔn)確可靠。

在這時(shí)，經(jīng)驗(yàn)顯得尤其重要，診脈技藝高超、經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)大夫可以較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變，而一般的中醫(yī)大夫就可能診斷不清，甚至診斷失誤。”

雖然現(xiàn)代已經(jīng)極力試圖將脈象客觀化，但是大家摸脈還是帶著很強(qiáng)的主觀性，大部分同學(xué)說(shuō)出自己感受的脈象，都與機(jī)器給出的脈象不太一致，面對(duì)這種情況，中診老師也解釋說(shuō)：

“脈象辨識(shí)病脈時(shí)，還要注意象多兼見(jiàn)：脈診時(shí)單一脈象較少見(jiàn)，多為幾種脈象如‘浮數(shù)’、‘沉遲’、‘沉細(xì)弦’，‘沉細(xì)遲澀’等混合并見(jiàn)。這些兼見(jiàn)脈象，必須結(jié)合其它診察資料，才能對(duì)病證的表里、寒熱、虛實(shí)以及病勢(shì)的盛衰作出判斷。

有關(guān)脈與證的取舍問(wèn)題：當(dāng)脈象與證候不相符合時(shí)，可考慮‘舍脈從證’（即舍去脈的假象而以真實(shí)的證候?yàn)樵\斷依據(jù)）或‘舍證從脈’（即舍去證候的假象反映而以真實(shí)的脈象作為診斷依據(jù)）。

例如，心腹急痛，脈見(jiàn)沉伏（見(jiàn)于疼痛性休克時(shí)），當(dāng)舍脈從證；

胃腹脹滿，脈象微弱（因脾不健運(yùn)而有虛脹），當(dāng)舍證從脈。

一般情況下，應(yīng)是脈證相符；在特殊情況下，則須全面考慮，去偽存真。”

不一會(huì)兒，所有學(xué)生都考試結(jié)束，中診老師給大家記了實(shí)訓(xùn)課成績(jī)，打算回頭算平時(shí)分用。

李介賓并沒(méi)有得高分......

“四診合參：診斷不能單靠切脈，而須望、聞、問(wèn)、切四診合參。切不可不問(wèn)病情，單憑切脈就主觀臆斷。

不能機(jī)械地、一成不變地對(duì)待兩手寸、關(guān)、尺（共六部）分主臟腑的規(guī)定，而應(yīng)全面地從脈象主病出發(fā)，參考其它三診，對(duì)病證作出正確的診斷。”

中診老師一篇長(zhǎng)篇大論后，為這次的實(shí)訓(xùn)課做了總結(jié)。

“下課，哦，對(duì)了。”臨了，中診老師意味深長(zhǎng)的說(shuō)：“四診合參，如今望聞問(wèn)切已經(jīng)學(xué)完了，接下來(lái)的，才是中醫(yī)診斷學(xué)的重頭戲，辨證論治......同學(xué)們可要做好預(yù)習(xí)。”

李介賓撇撇嘴，嚇唬誰(shuí)呢。

下課后，李介賓就去了圖書(shū)館，明天要去看那個(gè)病人了，他不知道孟超凡已經(jīng)去看過(guò)那個(gè)病人，并且那個(gè)病人恢復(fù)的很好，打算再看看先輩們有沒(méi)有什么其他的理論。

而孟超凡則是坐在辦公室，對(duì)著李介賓開(kāi)出的方子，陷入沉思。

柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黃芩、牡蠣、甘草、姜半夏、白芍、茯苓、白術(shù)。

他劃拉了一下，把桂枝、茯苓、白術(shù)放到了一起。

又劃拉了一下，把干姜、白芍、茯苓、白術(shù)放到了一起。

又劃拉了一下，把柴胡、黃芩、姜半夏、干姜、甘草劃到了一起。

親眼見(jiàn)過(guò)患者，望聞問(wèn)切四診合參，再看到方子以及用量，這跟昨天與李介賓純紙上談兵是兩碼事兒。

這方子是越看越妙。

桂枝、茯苓、白術(shù)，這是五苓散的藥物組成。

干姜（生姜）、白芍、茯苓、白術(shù)，這是真武湯的。

柴胡、黃芩、姜半夏、干