的,“微結”是,不是整個結于里,而表證也沒解呢!所以仍然還是以柴胡為主來治療,方中加了桂枝,是可以解表的。
仲景經方中的用藥方法,與后世是不一樣的,這一點一直都在說,需要慢慢去品味,如同龍珠跟火影一樣,大家都是搓丸子,發波,看起來很像,但是畫風不一樣。
孟超凡也做了點功課:“陳修園說:此湯達表、轉樞、解結、止渴、理中,各絲絲入扣。此一節,言太陽病值厥陰主氣之期而為微結也。”
熱結在上而不在下,故別處無汗而但頭汗被蒸而出。
李介賓對這個說法不是很贊同,因為稍微有點復雜,有道理的事物應該有簡約之美。
不過想了想,還是基本認同的。
“張錫駒也曾經說過:此病在太陽而涉厥陰之氣,不得少陽之樞以外出,故曰此為未解也。
用柴胡、桂枝、黃芩轉少陽之樞,以達太陽之氣;
牡蠣啟厥陰之氣,以解胸脅之結;
蔞根引水液以上升而止煩渴;
汗下后中氣虛矣,故用干姜甘草以理中。”
孟超凡滿意的點點頭,之前給自己學生講的,柴胡桂枝干姜湯治療上熱下寒,厥陰病,總算沒說錯。
這個方劑,李介賓之前用來治療過無名的低燒,他給孟超凡推薦,以后可以試試。
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患者沒有其他的表證,但是表現一些柴胡證,這些低燒似乎找不出來什么原因,像肝炎有低燒用這個方子也可解除。
這個方子與小柴胡湯不同,里不虛,不用人參;胃不嘔,也不用半夏;有“渴”,所以用瓜蔞根(天花粉)、牡蠣。
在經方方藥的用法中,瓜蔞根、牡蠣,解渴的力量很強。(再次強調,經方用藥之法獨特,與后世的思路不一樣)
同時“微結”,瓜蔞這個藥有潤下的作用,尤其加上咸寒的牡蠣在一起,有通大便的作用,像大便干吃瓜蔞、牡蠣,調大便;
柴胡桂枝干姜湯里面有桂枝甘草湯,可以治氣上沖,表現出來就是患者的頭熱、頭汗。
柴胡桂枝干姜湯也就是小柴胡湯證,里不虛,不嘔,渴,有的時候氣上沖,有微發燒,就是有表證,這一個方子都可以用的。
柴胡桂枝干姜湯中柴胡用得也相當重,原方說用半斤(漢朝計量),現在大概就是24g。
備注:關于用量,按東漢出土銅權計算大概是一兩15g,漢朝一斤十六兩,半斤是120g,原文用法煮三升,取一升,日三服,那一天的劑量就是40g。
但首先關于經方劑量,一則飽受爭議,不止這一種說法,二則臨床用藥不僅看劑量也看比例,也要根據臨床實際情況。
關于用量問題,后續中藥學方劑學會進行詳細討論,在此提醒非專業讀者,用藥請在專業醫師指導下進行,不能照搬古書。