詳細(xì)癥狀和查看了舌苔脈象后,陷入了沉思,考慮該給病人開(kāi)什么方子。
這個(gè)患者是復(fù)診病人,之前的癥狀是:全身骨節(jié)煩疼,鼻流清涕,嗓子癢咳,不發(fā)熱,舌淡苔白,舌體有齒痕,脈浮。
當(dāng)時(shí)林動(dòng)的帶教老師考慮是小青龍湯,但是考慮到患者身體瘦弱,所以開(kāi)了桂枝湯。
患者喝了桂枝湯后,不流鼻涕了,但是喉嚨還是有點(diǎn)癢,而且現(xiàn)在有點(diǎn)惡心干嘔,身上還有點(diǎn)怕冷發(fā)熱.....
是繼續(xù)用桂枝湯?還是改用桑杏湯專門(mén)治療咽癢咳嗽?
帶教老師在猶疑不定。
而林動(dòng)在聽(tīng)到主訴后,忍不住出聲:“發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之。”
“嗯?嗯。”帶教老師反應(yīng)了過(guò)來(lái)。
“微嘔”是柴胡湯證。
小柴胡湯的四大癥“往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔”,后世醫(yī)家有云,見(jiàn)一證即可,不必悉具。
自己剛剛怎么沒(méi)注意到呢,這個(gè)患者用桂枝湯解表不徹,如今“心煩喜嘔”,明明是已經(jīng)開(kāi)始入少陽(yáng)了。
而患者還有微熱怕冷的癥狀,表證還沒(méi)完全解除......
他看向了林動(dòng),而林動(dòng)也被嚇了一大跳。
“林動(dòng),柴胡桂枝湯的組成是什么?”
桂枝,黃芩,人參,甘草,洗半夏,芍藥,大棗,生姜,柴胡。
其實(shí)就是小柴胡湯的半量,合上桂枝湯。
帶教老師在旁觀察,他注意到病人的癥狀與《傷寒論》中描述的柴胡桂枝湯適應(yīng)癥頗為相似。在《傷寒論》中,柴胡桂枝湯適用于太陽(yáng)病,汗出而發(fā)熱,頭痛,身體疼痛,干嘔等癥狀......
像,越看越像。
林動(dòng): “老師,這個(gè)病人的癥狀,是否適合使用柴胡桂枝湯?”
帶教老師腦袋轉(zhuǎn)了幾圈,發(fā)現(xiàn)確實(shí)符合柴胡桂枝湯的適應(yīng)癥。
帶教老師一臉驚喜地看著林動(dòng),眼中滿是贊賞之色: “林動(dòng),你說(shuō)得對(duì)。這個(gè)病人的癥狀,正是柴胡桂枝湯的適應(yīng)癥。我怎么一開(kāi)始沒(méi)想起來(lái)呢?”
林動(dòng)聽(tīng)到實(shí)習(xí)老師的夸贊,心中暗自松了一口氣,但表面上還是保持著謙虛的笑容,回答道:“老師您過(guò)獎(jiǎng)了,我也是剛剛在學(xué)習(xí)《傷寒論》的時(shí)候看到的,只是沒(méi)想到這么快就能用得上而已。”